視神經乳頭水腫及視盤水腫的原因

視盤水腫,又被稱為視乳頭水腫或視神經乳頭水腫,多指由於顱內壓增高引起的非炎性被動性水腫。這是神經外科疾病中常見的重要眼底特徵。

關於顱內壓增高後出現視盤水腫的確切機制,目前尚未完全明確。過去認為視神經鞘和顱內蛛網膜下腔是相通的,顱內壓增高時,腦脊液可以透過蛛網膜下腔傳導到視神經鞘間隙,使後者壓力增高,從而壓迫視網膜中央靜脈,導致視盤水腫。

現在認為,視盤水腫主要是由於緩慢軸漿流阻塞引起的機械性壓迫,而血管的改變包括靜脈淤滯、毛細血管擴張、阻塞、神經纖維層梗死、視盤上血管擴張等則是繼發性的。引起顱內壓增高的原因可以歸結為以下幾類:

1、佔據顱內腔隙或腦實質的病變,例如腫瘤、炎症、血塊、靜脈竇血栓、血管畸形等。

2、局灶性或瀰漫性腦水腫,如腦炎和腦膜炎。

3、顱骨穹窿容積減小,如顱縫早閉和顱骨增厚。

4、腦脊液流動受阻,如阻塞性或非交通性腦積水。

5、大腦蛛網膜下腔或基底池內腦脊液吸收減少,如交通性腦積水和靜脈壓增高。

6、腦脊液生成增多。

7、特發性顱內壓增高和嚴重過敏性腦部病變。

8、全身性疾病,如尿毒症和嚴重阻塞性肺部疾病等。

9、嚴重的腦外傷或醫源性因素。

總之,臨床上最常見的原因是顱內腫瘤或炎症導致的顱內壓增高。

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