早洩診療國際最新指南(EAU)

早洩是指陰莖進入陰道後,射精在一分鐘內或不足3分鐘,並伴有明顯困擾的情況。

根據國際性醫學會(ISSM)最新的循證定義,早洩的症狀可以分為原發性和繼發性。原發性早洩指在陰莖部分或完全進入陰道後,射精無法推遲的情況。繼發性早洩指在陰莖進入陰道後,射精總是或通常在一分鐘內發生,並伴有明顯困擾。早洩近期提出了兩種新的症狀:變異性和主觀性。變異性早洩是不規律、非持續性出現,屬於正常性活動波動範圍內的變化。主觀性早洩是被主觀描述為早於預期射精,但是潛伏期在正常範圍內,且能夠延長,目前並不歸入早洩範疇。

早洩的病因目前還不明確,有生理心理學假說,如焦慮、陰莖頭過于敏感以及5-HT受體功能障礙,但目前沒有充分的支援證據。早洩的危險因素包括伴有焦慮的勃起功能障礙(ED)和種族,其中黑人、西班牙裔男子和伊斯蘭人更容易患上早洩。教育程度低、遺傳、全身健康狀況不佳、肥胖、前列腺炎、甲狀腺激素紊亂、心理因素和過度壓力等也會增加患早洩的風險。早洩會影響生活質量,導致性生活頻率下降、信心不足、影響伴侶關係和人際交往,同時還會帶來煩惱、焦慮、尷尬和沮喪。早洩的診斷主要依據病史和性生活史來判斷,需要注意判斷是情境性早洩還是持續性出現。

在診斷早洩時,應當特別注意區分早洩和勃起功能障礙(ED),因為很多患者由於勃起障礙引起焦慮而出現早洩。治療早洩的原則是在充分瞭解患者期望值和全面評估治療措施後進行。對於早洩後果不明顯的患者,可進行性心理輔導和宣教即可。當存在勃起功能障礙(ED)和前列腺炎時,應優先治療這些問題。行為治療對於副作用明顯的患者有一定價值,但由於耗時、需要伴侶密切配合以及長期療效不確定,不建議作為一線治療。

對於原發性早洩,藥物治療是首選,其中達泊西汀是許多國家唯一批准用於治療早洩的藥物,其他藥物如選擇性五羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)、三環類抗抑鬱藥和區域性外用麻醉劑也對早洩有效。此外,曲馬多和磷酸二酯酶5抑製劑(PDE5抑製劑)也可以用於治療早洩。行為治療主要包括西曼斯的“動一停”法和馬斯特斯-約翰遜的“擠捏法”,這些技術對於治療早洩有一定的效果。

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