軟組織肉瘤是一類惡性腫瘤,來源於非上皮性骨外組織,但不包括網狀內皮系統、神經膠質細胞和實體器官的支援組織。這些腫瘤主要來自中胚層,部分來自神經外胚層,包括肌肉、脂肪、纖維組織、血管和外周神經。對於軟組織肉瘤的治療可以採取以下方式:
一、手術治療是主要的治療手段,有四種方式可選擇:
1.囊內切除:在病灶囊內進行手術切除,可進行病理診斷性切開活檢、刮除術或次全切除術。
2.邊緣切除:透過假包膜或反應組織,可整塊切除病灶。邊緣切除指的是對良性病灶進行的切除活檢或整體切除。不推薦邊緣切除,因為軟組織肉瘤邊緣切除的複發率達到80%。
3.廣泛切除:包括將病灶、假包膜或反應區以及周圍正常組織一同切除,使手術切除範圍完全在正常組織內。廣泛切除能夠將複發率降到最低,並有效保留肢體功能。
4.根治性切除:包括將病灶、假包膜或反應區以及整塊骨或肌肉切除。縱向範圍包括關節近端的骨和肌肉的起始點,橫向範圍包括軟組織間室的主要筋膜或超出骨內病灶的骨膜。
二、放射治療是治療軟組織肉瘤的重要手段。透過輻射抑制腫瘤細胞的DNA合成,達到殺滅腫瘤的目的。術前放療可以使巨大腫瘤體積縮小,避免切除腫瘤周圍重要血管和神經,最大限度保留肢體功能。但放療可能導致被照射部位血供減少,組織缺氧,從而影響傷口的癒合。
三、化療藥物可用於治療軟組織肉瘤的遠處轉移及提高區域性治療的生存率。術前新輔助化療可以縮小體積較大、惡性程度較高的腫瘤,有利於手術切除,避免截肢。術後輔助化療的目的是減少遠處轉移並提高生存率,特別是對於惡性程度高、部位深、體積較大的腫瘤患者來說是不可或缺的選擇。
四、分子靶向治療在某些軟組織肉瘤亞型中顯示出一定的治療效果。然而,對於沒有特定靶點的肉瘤,臨床的獲益有限。
五、免疫治療是目前軟組織肉瘤治療方面的熱點研究。細胞程式性死亡受體-1/程式性死亡配體-1(PD-1/PD-L1)單抗單藥或聯合治療在某些亞型軟組織肉瘤中表現出一定的抗腫瘤活性。
總結起來,針對軟組織肉瘤的治療主要包括手術、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等多種方式,根據患者病情和具體情況綜合選擇治療方案。