腫瘤患者VTE抗凝治療注意事項

靜脈血栓栓塞疾病可分為深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞症兩種型別,是導致癌症患者死亡的第二大原因。婦科癌症患者合併VTE的死亡風險是無VTE患者的6倍,並且VTE是癌症患者術後30天內死亡的主要原因。

關於VTE治療,有以下9點需要注意:

1、對於腎功能不全的患者(腎小球濾過率Ccr<30ml/min),推薦使用普通肝素抗凝。

2、目前NCCN(美國國家綜合癌症網路)尚未推薦直接Xa因子抑製劑用於腫瘤患者的VTE預防或治療。

3、NCCN推薦腫瘤患者發生VTE時使用的抗凝藥物包括低分子肝素、普通肝素、間接Ⅹa因子抑製劑(磺達肝癸鈉)。當發生VTE後需要長期抗凝時,可選用低分子肝素或華法林。

4、低分子肝素是目前VTE預防和治療的首選藥物。NCCN推薦的低分子肝素包括達肝素鈉(商品名法安明)和依諾肝素鈉(商品名克賽)。預防性抗凝劑克賽的推薦劑量為40mg(0.4ml)每日一次,治療性抗凝劑克賽的推薦劑量為1mg/kg(0.1ml/10kg),每12小時一次。

5、對於已診斷或可疑VTE的患者,應及時進行治療性抗凝。

6、化療患者不常規推薦使用藥物抗凝。但對於晚期或轉移的腫瘤化療患者,在出血風險較低的情況下,建議進行預防性抗凝。

7、對於VTE後續的長期治療,建議個體化選擇低分子肝素或華法林,持續時間至少為3個月。

8、婦科腫瘤手術後,具有以下高危因素者應進行預防性抗凝:術前曾有VTE史、麻醉時間超過2小時、晚期腫瘤、圍手術期臥床休息超過4天以及年齡≥60歲。

9、圍手術期預防性抗凝應從術前開始。藥物抗凝和機械性抗凝的聯合使用可增加療效,大手術後藥物抗凝需要持續至術後至少7-10天,具有VTE高危因素的患者可延長至4周。

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