膽道閉鎖的常用診斷方法有哪些?

對於疑似膽道閉塞的情況,可以進行以下檢查:

1. 動態觀察血清膽紅素水平:由於膽道閉塞是完全阻塞膽管的情況,血清膽紅素持續高位或逐漸升高,可達60~390μmol/L。如果直接膽紅素超過總膽紅素的50%,要高度懷疑膽道閉塞。建議每週至少複查一次肝功能。

2. 超聲檢查:超聲檢查是最常用的初步篩查方法。如果膽囊發育良好,並且飯後縮小到原體積的50%左右,可能性為肝炎。膽道閉塞時,膽囊呈一長條狀,或者無法探測到膽囊(透過對比餐前餐後膽囊大小來診斷)。

3. 十二指腸引流液分析:在理論上,透過在十二指腸放置引流管並檢測引出的液體是否含有膽紅素來排除膽道閉塞。但是如何確保引流管達到十二指腸似乎存在一定困難。雖然兒童胃鏡技術可能對此有所幫助,但在臨床中不常使用。

4. 放射性核素顯像:透過靜脈注射鎝-99m後,3~5分鐘內肝臟可顯影,0~15分鐘時肝囊和肝內膽管可顯影,30分鐘時肝管顯影消失,同時膽囊和膽總管顯影,大部分放射性物質排入腸道。如果只有肝內出現放射性核素聚集,而腸道不顯影,則提示膽道閉塞。但是新生兒肝炎有時也會伴隨膽道梗阻,因此其臨床應用有一定限制。

5. 磁共振膽道系統水成像(MRCP):MRCP已廣泛用於膽道閉塞的診斷,具有高解析度,應用越來越廣泛。對於嬰兒肝炎,可以看到肝內膽管、左右肝管、肝總管正常,約90%的患兒膽囊大小正常,這些膽道結構呈高訊號。如果是膽道閉塞,肝外膽道不顯影,甚至膽囊也不顯影。但由於MRI的解析度有限,存在一定的假陽性率。

6. 術中膽道造影:透過探查和穿刺膽囊進行造影可以最終確診,而腹腔鏡下的膽囊造影術具有創傷小、恢復快的優點,已被廣泛接受。

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