在診斷懷疑中晚期肺癌的患者時,醫生會詢問一系列問題,而其中最關鍵、首要的問題就是患者是否有長期吸菸史。這個問題看似簡單,實際上卻決定了肺癌的種類以及後續治療的方向,不僅僅是為了讓患者戒菸。
對於大多數長期吸菸的患者(不包括戒菸5-10年以上者),所患的肺癌通常與吸菸密切相關,病理型別涵蓋了鱗癌、腺癌以及小細胞肺癌。這類患者中約有95%的概率沒有可治療的基因突變,因此無法接受目前的靶向治療。針對這類患者,首要目標是明確病理診斷,如果患者體質能夠耐受,應儘快進行化療並結合免疫治療。
而從未吸菸的患者、偶爾吸菸的患者,或者戒菸10年以上的患者來說,所患的肺癌通常與吸菸關係不大,很多情況下是由於腫瘤基因突變導致的。這類患者的首要目標是明確病理結果以及基因突變檢測結果,如果發現有基因突變,應優先選擇針對這些突變位點的靶向治療。而如果沒有基因突變,再考慮進行化療聯合免疫治療。
因此,雖然是否吸菸的問題顯得簡單,但卻非常明確地勾勒出了對於中晚期肺癌患者後期治療方向的大致策略。