如何對待老年人腹股溝疝氣?

腹股溝疝隨著年齡的增長,發生率也逐漸增加。尤其是在75歲以上的老年人群中,近一半的人患有腹股溝疝。急診手術修補和擇期手術修補的併發症發生率也存在差異。同樣,急診手術修補和擇期手術修補的死亡率也不相同。

診斷和處理腹股溝疝的流程如下:首先,透過觸控檢查可以發現腹股溝區域的包塊,並輔以超聲或CT等影像學檢查來確定診斷。在進行風險評估時,體弱狀況比年齡更重要。所謂體弱指的是身體和認知狀態的脆弱以及對應激缺乏彈性的狀態。最近的研究表明,認知或功能上的脆弱是擇期手術後併發症的更好預後風險因素,而不僅僅是年齡。

用於評估體弱指數(mFI-5,NSQIP)的5個改良因素包括:功能狀態(是否需要幫助進行日常生活)、糖尿病史、慢阻肺史、充血性心力衰竭史和高血壓。

在決定是否進行手術修補時,以下是一些需要考慮的因素:嵌頓、腸梗阻、腹股溝絞窄病人一般需要及時手術修補;股疝、陰囊疝和復發的疝都應儘早進行手術修補;對於有症狀的疝病人也建議進行手術修補;對於輕微症狀或者無症狀的疝可以選擇觀察等待,但是大多數最終還是會進行手術修補。

手術時機方面,老年人通常首選擇期修補術,因為隨著年齡的增長,最終需要手術的比率更高。一旦確診為腹股溝疝,需要手術的時間間隔較短,而需要緊急修補的風險也更高,這與發病率和死亡率的增加有關。

在選擇麻醉方式時,建議年齡超過80歲的患者儘量避免全麻,因為全麻會增加認知障礙的風險。根據國際疝處理指南的建議,65歲以上的患者可以選擇全麻或局麻,相對於區域麻醉,全麻更為理想。

至於手術修補方式,常見的有開放修補術和腹腔鏡下修補術。開放修補術常用的是李金斯坦修補術,而腹腔鏡下修補術則有TAPP和TEP等不同的方法。

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