最近，全國範圍內出現了他莫昔芬一藥難求的情況，這讓很多乳腺癌患者困惑不已。他莫昔芬作為選擇性雌激素受體調節劑，對於絕經前乳腺癌患者的內分泌治療起著重要作用，可以減少區域性復發並改善生存期。因此，不建議擅自停用該藥物。根據乳腺癌復發風險，通常建議持續使用5到10年。如果無法購買到他莫昔芬，可以考慮使用其他替代藥物。
關於他莫昔芬和託瑞米芬的區別，兩者都屬於選擇性雌激素受體調節劑，透過調節內源性雌激素阻斷乳腺癌細胞的生長來治療乳腺癌。他莫昔芬在乳腺組織上表現為拮抗劑，但在子宮內表現為激動劑。長期使用可能導致生殖系統不良反應。託瑞米芬是他莫昔芬的衍生物，透過結構最佳化，減少了不良反應的發生。根據藥代動力學分析，託瑞米芬對CYP2D6代謝酶的依賴較小，相比之下，他莫昔芬對其較為依賴。臨床資料顯示，託瑞米芬在治療乳腺癌方面的有效性與他莫昔芬相當，副作用較輕。對於繼續使用選擇性雌激素受體調節劑治療的絕經前無症狀女性，如果子宮內膜厚度增加，可繼續觀察或轉用託瑞米芬。此外，長期使用他莫昔芬可能引發脂肪肝、血脂異常等問題，選擇託瑞米芬能更好地減少這些副作用。
關於絕經前乳腺癌術後輔助內分泌治療的選擇性雌激素受體調節劑的應用，抗雌激素類藥物被廣泛採用，包括他莫昔芬、託瑞米芬、氯米芬和雷洛昔芬等。這些藥物能夠選擇性調節雌激素受體活性，降低腫瘤複發率，提高總生存率。根據患者的具體情況，選擇適宜的藥物方案，可能會繼續使用選擇性雌激素受體調節劑、卵巢功能抑制加選擇性雌激素受體調節劑，或卵巢功能抑制加芳香化酶抑製劑。對於導管內癌和早期絕經前激素受體陽性患者，選擇性雌激素受體調節劑是推薦的治療方案。對高復發風險患者，還可以考慮內分泌藥物聯合CDK4/6抑製劑等方案。對於絕經後的激素受體陽性患者，芳香化酶抑製劑是首選治療。
總之，乳腺癌是一種慢性疾病，藥物選擇應考慮多箇因素，包括療效、副作用和價格等。具體的藥物選擇需要醫患共同決策，醫生需要充分瞭解患者的病史，患者則應及時反饋個體差異。只有選擇適合自己的藥物，才能取得最好的效果。