室性心動過速和室上性心動過速是臨床上常見的心臟節律失常，對其進行鑑別診斷十分重要。室性心動過速是由於室性異位激動引發的快速心律失常，起源於心室，其心電圖表現為QRS波形寬大畸形，有時伴有T波倒置。而室上性心動過速則是由於室上性異位激動引發的快速心律失常，起源於傳導系統以上的區域，如心房或房室結，其心電圖表現則與竇性心律相似，QRS波形正常。
鑑別室性心動過速和室上性心動過速的關鍵在於分析心電圖形態和病史。在心電圖方面，室性心動過速有寬大畸形的QRS波形，且無明顯的P波，通常伴有T波倒置。而室上性心動過速的QRS波形正常，P波可能被掩蓋在QRS波群中或出現落在QRS波後的特殊形態，這是由於室上性激動透過房室結或分支進行傳導所致。
此外，透過觀察病史也可以幫助進行鑑別。室性心動過速常常與器質性心臟病如心肌梗死、心肌病、心肌缺血等相關，患者可能有胸痛、呼吸困難等臨床症狀。而室上性心動過速則不一定與心臟病有關，常在患者情緒激動、飲酒、咖啡因攝入過多等因素刺激下發生，臨床症狀輕微。
正確鑑別室性心動過速和室上性心動過速有助於指導臨床治療。對於室性心動過速，首要目標是確定並糾正引發該心律失常的潛在原因，如缺血、電解質紊亂等。而室上性心動過速一般較為穩定，可以透過控制心率、維持液體平衡等方法進行治療。
綜上所述，室性心動過速和室上性心動過速的鑑別主要透過分析心電圖特徵和病史。室性心動過速的QRS波形寬大畸形，伴有T波倒置，常與器質性心臟病有關。而室上性心動過速的QRS波形正常，常與諸如情緒激動、飲酒等因素有關。根據這些特徵，可以制定相應的治療方案，以指導臨床實踐。