門靜脈高壓患者是門靜脈血液迴流受阻所致,常引起上消化道出血、腹水等嚴重併發症,為此,經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)被廣泛應用於該類患者,以緩解肝臟靜脈壓力,增加門靜脈血液迴流,達到治療的效果。
這種微創介入手術方式需要經過嚴密的術前準備,包括患者生化指標和影像學檢查的評估,並提前設計好手術入路。手術步驟一般分為三步:
首先,經頸內靜脈穿刺;在此過程中,通常選擇頸內靜脈右側穿刺,然後在靜脈內建入一箇工作鞘管,送入導絲、導管組合,穿過上腔靜脈進入肝內分支肝靜脈。一般選擇靠近肝右靜脈處的靜脈,然後進行明確的肝靜脈造影,分析兩者的解剖位置,制定穿刺通道,再穿刺肝內門靜脈,同時進行分流道球囊的擴張,確保分流通道的通暢性。
其次,如果存在冠狀靜脈曲張,還需透過冠狀靜脈栓塞來遏製出血風險,並最終採用覆膜支架防止穿刺道出血和狹窄。
最後,頸靜脈穿刺點進行壓迫,壓迫完成後患者通常需在24小時內臥床休息,並能夠逐漸恢復自由活動。
總體而言,TIPS手術具有微創、效果顯著的優點,避免了傳統手術的大切口和創傷,並且術後的恢復期較短,但其也需要高超的技術操作和手術經驗的支援和保障,以達到更好的療效。