在治療頑固性高血壓時,常常需要聯合使用三種或三種以上的藥物。如果血壓仍然偏高,就要考慮聯合使用噻嗪樣利尿劑,如吲達帕胺,該藥對頑固性高血壓有較好的效果。
對於頑固性高血壓,只有少數病人可能存在遺傳學或藥物遺傳學因素,大多數病人需要尋找病因並根據具體病因進行治療。引起頑固性高血壓的原因主要有以下幾個方面:
首先,生活方式改善不夠有效,如體重控制、食鹽攝入未能得到有效控制,過量飲酒和不戒菸等都會導致血壓難以控制。
其次,降壓治療方案不合理,例如採用了不合理的聯合治療方案,使用了對某些病人產生明顯不良反應的降壓藥物,導致無法增加劑量,提高療效和依從性。在多種藥物聯合方案中沒有包括利尿劑的使用。
第三,其他藥物干擾了降壓治療作用,如同時服用影響降壓作用的藥物,這是血壓難以控制的一箇較為隱蔽的原因。常見的干擾藥物包括解熱鎮痛藥、擬交感胺類藥物、三環類抗抑鬱藥物、口服避孕藥和糖皮質激素等。
第四,容量超負荷,如飲食中過多的鈉鹽攝入會抵消降壓藥物的作用。
最後,胰島素抵抗是導致肥胖或糖尿病患者出現頑固性高血壓的主要原因。