心肌缺血的患者在心電圖上會出現特定的變化,而且心電圖是臨床上最主要的用於診斷心肌缺血的依據。相對而言,心電圖檢查的費用較為低廉,並且操作也相對便捷。心電圖上心肌缺血的表現包括T波低平和T波對稱性倒置。T波低平是指以R波為主的導聯中,T波的振幅低於同導聯R波的1/10。而T波對稱性倒置則更具有臨床意義,表示心肌缺血的存在,很可能是冠心病引起的心電圖改變。
如果T波倒置呈非對稱性,有可能是因為高血壓導致的心肌損害。此外,心肌缺血還表現為ST段水平型下移或下斜型下移,其中ST段水平下移更加重要,意味著患者心肌缺血程度相對較嚴重。如果ST段顯示上翹,就需要考慮變異型心絞痛或急性心肌梗死的可能性,這也都是心肌缺血的表現。