順行腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術

會陰部腫瘤,如陰莖癌、陰囊Paget’s病、尿道癌等惡性腫瘤,在淋巴結轉移時通常首先轉移到腹股溝淋巴結。髂腹股溝淋巴結清掃術是治療腹股溝區域淋巴結轉移的主要方法。然而,傳統的髂腹股溝淋巴結清掃術需要較長的切口,約為500px。由於切口大,易受到影響,患者常出現面板感染、面板壞死等併發症,且住院時間延長,術後生活質量受到影響。此外,巨大的切口會影響外觀美觀。

近來,國內外學者報道了腹腔鏡髂腹股溝淋巴結清掃術,可大大減少術後併發症,達到與開放手術相同的效果。其中腹腔鏡髂腹股溝淋巴結清掃術有順行和逆行兩種方法。逆行是從大腿的遠端向上清掃,而順行則是從腹部向下進行。目前,大多數醫療中心採用逆行清掃的方法。但順行清掃有幾個明顯的優點:

首先,順行腹腔鏡髂腹股溝淋巴結清掃術所需的操作孔較少。如果僅需要清掃腹股溝淋巴結,只需3個孔即可。若需盆腔淋巴結清掃術,可隨時增加到4個孔或者5個孔,總體上比逆行清掃更為微創。

其次,順行清掃可能同時清掃至髂血管周圍的淋巴結。當發現腹股溝淋巴結清掃陽性時,需進行髂血管周圍淋巴結清掃。順行清掃只需將Trocar穿刺到腹腔即可繼續進行髂血管周圍淋巴結清掃,而逆行清掃則需要重新打孔。

綜上所述,基於以上兩點,認為順行腹腔鏡髂腹股溝淋巴結清掃術在操作上優於逆行腹腔鏡髂腹股溝淋巴結清掃術。目前中心的病例表明,該方法效果良好,無皮瓣壞死和淋巴漏等併發症出現,可作為治療外陰部周圍腫瘤淋巴結轉移的較好手術方法。

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