如何判斷新生兒黃疸屬於病理性黃疸

新生兒血清膽紅素超過5~7mg/dl(成人超過2mg/d1)時,會出現肉眼可見的黃疸。一部分高未結合膽紅素(即檢驗報告中所示的間接膽紅素)血癥可以引起膽紅素腦病(也稱為核黃疸),嚴重程度較高的患者病死率較高,而倖存者往往會有一些遺留後遺症。

生理性黃疸是由於新生兒膽紅素代謝的特點所致,約有50%~60%的足月兒和80%的早產兒會出現生理性黃疸,其特點如下:

1. 患兒一般情況良好;

2. 足月兒在出生後2~3天出現黃疸,4~5天達到峰值,5~7天開始消退,最晚不超過2周;早產兒的黃疸通常在出生後3~5天出現,5~7天達到峰值,7~9天開始消退,最長可延遲至4周;

3. 每日血清膽紅素升高幅度小於85umol/L(5mg/d1);

4. 足月兒血清膽紅素在221umol/L(12.9mg/d1)以下,而早產兒在257umol/L(15mg/d1)以下。

病理性黃疸的特點如下:

1. 生後24小時內出現黃疸;

2. 足月兒血清膽紅素大於221umol/L(12.9mg/d1),早產兒膽紅素大於257umol/L(15mg/d1),或每日上升超過85umol/L(5mg/d1);

3. 黃疸持續時間超過2周(對於足月兒),或超過4周(對於早產兒);

4. 黃疸消退後又復發;

5. 血清結合膽紅素大於34umol/L(2mg/d1)。

病理性黃疸的產生原因多種多樣,不同的臨床疾病通常以某一原因為主,為了便於描述,可以分為三類:

1. 膽紅素生成過多;

2. 肝臟攝取和/或結合膽紅素功能下降;

3. 膽汁排洩障礙。

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