腹腔鏡下腎部分切除手術的步驟如下:
1.麻醉和體位調整:常用氣管全身麻醉和全身靜脈麻醉,麻醉後插入導尿管,並將患者置於完全健側臥位,用高腰墊託舉腎臟向上。
2.手術過程:首先進行氣腹製作,透過置入套管,通常採用三通道。隨後清除腹膜後的脂肪,並識別腰肌、腹膜反折和腎周筋膜等解剖標誌。
3.辨認腹膜反折:沿內側縱線切開腎周筋膜和腎周脂肪囊,以鈍性和銳性分離腎臟實質,遊離腎臟,並擴大腎實質與腎周脂肪之間的間隙。若存在粘連,可使用超聲刀進行銳性分離,以充分暴露腫瘤和腎周實質。
4.在腰大肌和腎臟背側的脂肪囊之間,使用超聲刀銳性分離腎門處的脂肪組織,開啟腎動脈血管套鞘,並使用直角鉗充分遊離和暴露腎動脈,用血管夾暫時阻斷腎動脈,切斷腎臟的血流。
5.從腎腫瘤周圍的正常腎組織開始使用剪刀將腫瘤完整切除,由淺入深逐層切割。
6.在腫瘤切除完成後,使用可吸收的線縫合腫瘤切口。首先在切口基底頂端穿透腎包膜,然後穿過腎包膜和腎實質,連續縫合切口的深層部分,不過度收緊縫線。最後一針從對側穿出腎皮質到腎包膜處,收緊縫線。如線夠長,可不剪斷線頭,然後縫合外層,連續穿透兩側的腎包膜和腎皮質。每針縫合時都收緊縫線,最後一針穿出腎包膜後,使用Hem-o-LoK夾固定。
7.滿意地縫合後,移除血管夾,恢復腎動脈血流,並將腹腔內氣體壓力降至3-5mmHg,檢查腎切口是否滿意,是否有活動性出血。
8.如果切口無出血,將腎腫瘤放入標本袋中並取出,然後在腹膜後放置一條引流管,關閉切口。