帕金森病神經、精神症狀的處理

對於帕金森病患者的神經和精神症狀,一些抗抑鬱藥物也可以改善相關的精神淡漠症狀。有研究表明,大劑量的吡貝地爾緩釋片可以改善帕金森病患者的精神淡漠症狀,但要警惕該藥可能引起幻覺、嚴重的胃腸道反應和低血壓等副作用,特別是對於高齡患者要格外注意。

治療精神病性症狀首先需要明確引起這些症狀的原因並進行相應的治療。如果是感染或電解質紊亂導致的,首先要控制感染,糾正水電解質失衡。如果是新新增的藥物引起的,可以減少該藥物的劑量或停用。如果患者在出現精神病性症狀之前沒有調整治療方案,也沒有前述因素,那麼需要根據患者目前的治療方案逐漸停用藥物。一般的停藥順序是苯海索、金剛烷胺、司來吉蘭、多巴胺受體激動劑,最後才考慮減少多巴胺製劑的劑量。如果減藥或停藥後患者的帕金森病症狀加重,需要換用較少產生精神病性症狀的藥物或加用抗精神病藥物。根據患者病情逐漸調整劑量,避免劑量過大導致嗜睡等副作用。但因氯氮平可能導致粒細胞減少,用藥期間需要監測血常規,防止發生粒細胞缺乏症。奧氮平是一種常用於精神科的藥物,但它會加重帕金森病的症狀,不適合治療帕金森病患者的精神病性症狀。喹硫平不會增加錐體外系症狀,也不會減少血液粒細胞,適合那些不宜使用氯氮平的患者。使用氯氮平和喹硫平時,要注意它們有可能延長心電圖上的Q-T間期,引發室性心律失常,因此需要定期監測心電圖。

對於衝動控制障礙的治療來說,多與藥物有關,及時停藥可以改善症狀。目前尚無特別有效的治療藥物,但有研究表明行為矯正治療可能有一定的療效。

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