上環（俗稱宮內節育器）後出現月經時腹痛可能由多種因素引起，包括子宮收縮、宮內節育器異位、炎症、子宮腺肌症和流產等。如果腹痛嚴重，建議及時就醫，進行相關檢查以明確病因，並積極接受治療。
首先，宮內節育器作為一種異物放置在子宮腔內，會引起子宮過度收縮，導致劇烈的腹痛。如果腹痛嚴重，可以按照醫生的建議暫時注射解痙藥物，如硫酸阿托品注射液或鹽酸消旋山莨菪鹼注射液等。一旦適應後，大多數腹痛症狀逐漸減輕。
其次，如果女性子宮腔較大，或存在宮頸內口鬆弛、月經量較大或子宮肌瘤改變宮腔形狀等原因，則可能導致宮內節育器發生異位，進而出現月經期間腹痛。一旦發生異位，應及時透過手術取出宮內節育器以緩解不適症狀。
另外，炎症也是一箇可能的原因，例如盆腔炎和子宮內膜炎等。部分女性由於抵抗力較差、上環操作不當或存在潛在炎症，可能在取環手術後發生感染並引起炎症。在月經期間，盆腔充血且內部血液迴圈較差，也可能導致腹痛。確診後，可以根據醫生的建議口服廣譜抗生素，如頭孢克肟片或阿奇黴素膠囊等。
此外，部分子宮腺肌症患者在上環治療痛經時，可能表現為經量過多、經期延長以及日益加重的痛經。對於輕度症狀者，可以在醫生指導下選擇短效口服避孕藥，如複方炔諾酮片或醋酸甲地孕酮軟膠囊等，以緩解疼痛症狀。對於症狀嚴重且藥物治療無效的患者，則需要接受手術治療。
最後，上環後來月經肚子特別疼，尤其是月經推遲後，部分女性可能在經血中觀察到膜狀組織，這可能是帶環懷孕的先兆流產。這種情況通常需要進行人流加取環手術。