如果曾經有月經正常,但後來出現月經減少甚至閉經的情況,要警惕可能是宮腔粘連問題。目前,月經減少的患者越來越多,內分泌失調、卵巢功能低下、生活壓力、子宮不育、子宮內膜受損乃至宮腔粘連都是導致月經減少的原因。
宮腔粘連是因為子宮內膜受損導致的,而可能損傷子宮內膜的因素有:人工流產、刮宮、清宮,胎盤粘連、胎盤植入、子宮內膜炎、子宮動脈栓塞介入治療後、子宮內膜結核等。如果之前有過上述手術或病史,並且現在出現月經減少甚至閉經,建議儘快去醫院檢查,排除宮腔粘連的可能。
宮腔粘連可以透過B超和子宮造影初步診斷,但只有透過宮腔鏡檢查才能確診,並且宮腔鏡還可以評估粘連的嚴重程度。根據粘連的嚴重程度,通常將其分為輕度、中度和重度。
對於輕度宮腔粘連,醫生通常會在宮腔鏡檢查時直接用剪刀剪開,無需擇期進行手術。而對於中度和重度宮腔粘連,通常需要住院,在宮腔鏡下進行電切術、鐳射切開術或剪刀剪開術。輕度粘連手術的效果較好,而中度和重度粘連的手術效果較差,只有少數患者可以恢復正常月經和實現正常妊娠,宮腔粘連是導致不孕的主要原因之一。
影響手術效果的因素包括粘連程度越嚴重,效果越差;粘連的病因不同,效果也不同,其中經子宮動脈栓塞介入治療後和子宮內膜結核引起的宮腔粘連效果最差;手術醫生的技術水平,技術越好,對內膜的損傷越少,效果越好;術後的護理措施,包括防止再粘連的措施的應用。
防止再次粘連的措施包括應用術後宮縮素,術後放置宮內節育環,宮內放置氣囊,宮內放置防粘連藥物(如幾丁糖、欣可寧),宮內放置羊膜或生物制膜等,以及每1-2個月進行宮腔鏡檢查。
雖然有很多方法可以預防再次粘連,但效果並不確定,其中重複宮腔鏡檢查是相對較好的方法,因為可以及時評估宮腔是否再次粘連,如果發現有粘連,可以在粘連帶還不牢固時即時用器械分開,減少再次損傷內膜的可能性。修復內膜的方法包括補充雌激素,增加子宮的血供,進行區域性理療、熱磁療等,以及中藥治療。