踝關節創傷性關節炎的診斷和治療

創傷性踝關節炎是一種以退化變性和繼發的軟骨增生、骨化為主要病理變化的疾病,其主要臨床表現為踝關節疼痛和活動功能障礙。

一、診斷:

1、有慢性關節損傷積累史或明顯外傷史,病程緩慢。

2、早期病變表現為痠痛和運動僵硬感,活動後症狀有所緩解,但過勞後會加重。

3、晚期病變表現為與活動相關的關節疼痛,活動時可感到摩擦感,還可能出現關節交鎖或關節內遊離物,且關節會發生變形。

4、X射線檢查顯示關節間隙變窄,軟骨下關節面發生硬化,關節邊緣有骨刺形成,晚期還可能出現關節面不整,骨端變形和關節內遊離體。

二、治療:

1、理療:透過促進細胞再生、改善血液和淋巴系統迴圈、消炎止痛、減輕水腫、消除區域性代謝物質、調節機體免疫功能等手段來鬆弛肌肉、緩解症狀或止痛。

2、藥物治療:藥物輔助治療可減輕症狀,目前臨床常用的消炎鎮痛藥物較多。但應禁用皮質激素類藥物治療,因為糖皮質激素會抑制關節軟骨內蛋白多糖的合成。

3、矯正畸形,防止關節軟骨退化:創傷性關節炎是骨折移位和關節軟骨骨折的晚期併發症,晚期病變可由畸形癒合或正常癒合後的發育障礙所引起。因此,應該熟悉易出現畸形癒合的骨折部位及其移位方式。

4、手術治療:關節清理術適用於關節內有明顯遊離體和邊緣骨刺,但關節負重面較完整的病例。截骨術適用於明顯的關節內外翻和畸形癒合成角的患者,透過截骨可以減少骨內壓力,糾正重力線並使負重更多承擔在相對完整的關節面上。關節融合術適用於單個負重關節、嚴重關節破壞且需要進行行走或站立工作的年輕患者。醫院的足踝外科可以透過踝關節鏡輔助完成關節融合手術,手術切口小、創傷輕,術後恢復快。人工踝關節置換術適用於老年患者嚴重疼痛且關節嚴重破壞,患者術後行走時不感到疼痛,且關節有一定的活動範圍。

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