腰疝是指發生在第12肋至髂嵴之間的腹後外側壁的疝,發病率較低,僅佔所有腹外疝的1.5%~2.0%。
腰三角間隙可以分為兩個:①腰上三角間隙是由第十二肋、部分後下鋸肌下緣、豎脊肌和腹內斜肌圍成的三角間隙,它的底部由腹橫肌腱膜構成。尸解結果顯示,約93.5%的人具有腰上三角間隙。由於其相對較寬,因此比腰下三角更容易形成疝。②腰下三角間隙是由背闊肌、腹外斜肌和髂嵴圍成的,其底部由腹內斜肌組成。尸解結果顯示,約63%~82.5%的人具有腰下三角間隙。
腰疝分為先天性和後天性兩種。胚胎髮育不良引起的疝稱為先天性腰疝。高齡、消瘦、疾病、外傷或手術引起的疝稱為後天性腰疝,具體原因可能與腰背部肌肉受損、萎縮、斷裂、缺損等有關。由於腰上三角底部只有一層腱膜,而腰下三角底部有腹內斜肌保護,所以腰上三角疝的發生率遠高於腰下三角疝。
腰疝的臨床表現主要包括腰背部可復性包塊,當包塊較大時,可能出現脹痛、麻木、噁心、嘔吐等症狀。查體時,站立位或增加腹壓時可在腰背部觸到圓形或橢圓形的腫塊,質地較軟、界限清晰、表面光滑。在腰三角處常可觸及薄弱區,用手指壓迫並讓患者咳嗽後,可以感覺到衝擊感,鬆開手指後包塊再現。
CT對於診斷腰疝具有重要價值,它不僅能顯示疝囊內容物的性質,還能明確顯示腰背部肌肉缺損的位置和範圍。B型超聲和MRI在輔助診斷腰疝方面也具有一定的價值。
目前,對於腰疝的治療還沒有形成統一的臨床治療規範或指南。大部分人認為手術是治療腰疝的主要方法。對於患者一般情況較差,併發嚴重心肺疾病的,或者評估發現患者無法耐受手術的,可以考慮使用彈力束腰帶來緩解症狀。對於沒有手術禁忌的患者,可以考慮手術治療。以往多采用傳統的Dowd手術,需要切除疝囊,並利用腰背部筋膜和肌肉進行縫合修補疝環。然而,這種手術創傷大,術後疼痛劇烈,並且容易有牽拉、壓迫感,並且複發率較高。近年來,隨著外科手術技術和疝修補材料的發展,腹膜外無張力疝修補術被廣泛應用於腰疝手術。腹腔鏡技術日益成熟,具有創傷較小、恢復較快等優點,一些學者利用腹腔鏡對腰疝進行修補,比如後腹腔入路全腹膜外腰疝修補術、單孔下完全腹膜外腰疝修補術,取得了一定的療效。