嬰幼兒斜疝和鞘膜積液(也被稱為女孩的Nück囊腫)是由於先天性鞘狀突未閉合引起的。鞘膜積液在2歲之前可能會自行消退(有些情況下會因為鞘狀突管徑擴大而形成斜疝),而斜疝很少會自愈,因此需要接受手術治療。
目前,斜疝手術和麻醉都非常安全,不受年齡限制,這是一箇擇期手術。然而,由於家長有各種顧慮,嬰幼兒常常要求進行隨訪觀察。醫生應當詳細告知家長隨訪時需要注意的事項:
1)一般事項:提高腹內壓可以引發疝氣,因此應儘量減少小兒劇烈哭鬧、長時間陣咳、便祕和排尿困難。
2)斜疝嵌頓:特別需要警惕!!!小兒常常哭鬧不安,檢查時會發現腹股溝或陰囊出現疼痛性包塊,質地較硬,推動度較小,觸壓時小兒的哭鬧會加劇,可能伴隨噁心、嘔吐和腹脹。嵌頓會導致腸管、睪丸或卵巢缺血和壞死,嚴重時甚至會導致感染性休克,危及生命。如果患有斜疝的孩子莫名其妙地哭鬧,家長應當仔細觀察並及時就醫,以進行復位或急診手術。反覆發作的嵌頓疝會導致疝內容物缺血損傷,引起睪丸或卵巢萎縮,因此應儘早接受手術治療。
3)女孩患斜疝的發病率低於男孩,但滑動性疝(子宮和附件成為疝囊壁)在女孩中更為常見,嵌頓發生率較高。嵌頓物通常為卵巢或輸卵管,疼痛感並不明顯,不易察覺,容易造成卵巢缺血壞死。
4)新生兒的疼痛反應較輕,哭鬧常常表現為非特異性症狀,嵌頓不易及時發現,無法估計發病時間,易導致精索長時間受壓,併發睪丸缺血性壞死。
5)鞘膜積液體積較大,張力較高,可能會影響睪丸的血供,導致睪丸萎縮和發育不良,因此需要進行定期門診隨訪。單純進行穿刺抽液和注射硬化粘連藥物無法解決鞘狀突未閉合的根本問題,因此應禁止使用。
關於疝氣帶:僅適用於患有嚴重疾病(例如先心病、營養不良和傳染病後身體虛弱,無法進行手術且反覆發生嵌頓)的孩子。然而,疝氣帶存在以下缺點:1)它僅僅是暫時壓迫腹股溝疝氣的內口,無法解決根本問題-鞘狀突未閉合,壓迫固定不準確。2)同時會壓迫精索,可能導致睪丸缺血損傷。3)長時間的壓迫會導致區域性組織、精索和輸精管瘢痕粘連,增加手術難度,增加精索和輸精管損傷的發生率。所以,我不推薦使用疝氣帶,建議儘早進行手術治療。