硝酸甘油是心內科常用的處方藥物，主要透過擴張冠狀動脈來緩解心絞痛的症狀。在門診中常常會有病人詢問，如果我的冠狀動脈造影正常，是否還需要定期服用硝酸甘油。這個問題是非常普遍的。一般來說，如果冠脈造影正常，硝酸酯類藥物可以不作為常規用藥，但這並不是絕對的。
比如，有一位43歲的中年女性在門診就診。她出現陣發性胸悶、夜間呼吸困難的症狀，而這些症狀在凌晨發作最為頻繁。她曾就診於多家醫院，歷時數年。由於病人沒有明顯的心血管危險因素，並且尚未絕經，白天的活動量也不受限制，因此門診診斷多為神經官能症。然而，這些臨床症狀多年來一直沒有得到改善，相反，還出現了加重的情況，嚴重時甚至出現了心悸感，晚上完全無法入睡。
對於這位病人，建議進行冠狀動脈造影檢查，必要時還可以進行血管內超聲檢查。然而，冠狀動脈造影結果完全正常。在仔細追問病史後，發現患者在2005年被診斷為乾眼症。因此，高度懷疑患者存在小血管炎症，導致冠狀動脈痙攣。然而，這種痙攣並不能透過冠狀動脈造影來判斷。但是，病人的發作性質、時間、程度和部位與冠狀動脈痙攣導致的臨床症狀非常相似。因此，決定給予她長效硝酸酯類藥物，同時使用另一種長效的鈣離子拮抗劑。出院後兩週，門診隨訪顯示之前所有胸部的不適和壓迫感全部消失，病人的精神狀態也明顯改善。
因此，對於那些冠脈造影結果正常的病人，如果出現非常典型的臨床症狀，特別是在凌晨發作並常伴有肥胖和吸菸等情況時，應該考慮冠狀動脈痙攣的可能性。此時，使用硝酸酯類藥物是非常必要的。