輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管內著床和發育,最終導致輸卵管流產或破裂。輸卵管妊娠往往伴有陰道後穹窿的飽滿感和觸痛。其中,佔比最高的是壺腹部妊娠,約佔50%~70%;其次是峽部,約佔30%~40%;傘部和間質部的發生率最低,約佔1%~2%。多見於妊娠的8-12周。
在受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內後,由於蛻膜形成不完整,發育中的囊胚常向管腔突出,最終導致包膜破裂和出血,囊胚與管壁分離。若整個囊胚脫落並刺激輸卵管逆蠕動,經傘端排入腹腔,造成輸卵管妊娠的完全流產,出血一般不多。
造成輸卵管妊娠的病因有以下幾點:
1.不恰當的節育措施:惰性或活性宮內節育器(IUD)能有效預防子宮內妊娠,但部分不能防止輸卵管妊娠,近年來,國內外發現帶有宮內節育器的異位妊娠發生率明顯上升。
2.輸卵管妊娠:絕育手術後再通、新生傘、技術錯誤等都可能引發輸卵管妊娠。
3.衣原體感染:是異位妊娠的獨立重要因素,當衣原體抗體滴度為1∶16時,相關危險性為2.91;而滴度為1∶64時,相關危險性為3.0。
4.慢性輸卵管炎:由於輸卵管內膜粘連引起的狹窄部位或輸卵管周圍的粘連,常導致孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化,還會導致輸卵管內膜纖毛缺損和蠕動能力降低,從而影響孕卵的移行。
5.輸卵管的發育不良或畸形:發育不良的輸卵管壁肌肉纖維發育差或缺乏,內膜纖毛缺乏,形態上細薄且螺旋狀。而畸形的輸卵管可能存在多孔、憩室、雙輸卵管口或發育不全的輸卵管,也影響輸卵管妊娠的發生。
6.輸卵管內的子宮內膜異位症:子宮內膜組織侵入輸卵管間質部,導致間質部增厚,管腔狹窄或阻塞,成為輸卵管妊娠的原因之一。子宮內膜異位於輸卵管、卵巢或盆腔的情況下,對受精卵的趨化作用可能促使其在宮腔以外的位置著床。
7.盆腔原因:盆腔內腫瘤的壓迫或牽引可使輸卵管變細變長、迂迴曲折,從而阻礙孕卵的透過。