脊柱結核的治療

1、全身治療:應用抗結核藥物

(1)異胭肼使用劑量為成人每日300mg,每日一次,嚴重病情可達每日600mg。異胭肼是一種全譜殺菌藥物,對細胞內外的結核桿菌均具有殺菌作用。

(2)鏈黴素使用劑量為成人0.75-1.0g肌注,主要不良反應是第八顱神經損害,鏈黴素無法進入細胞,是一種半譜殺菌藥物。

(3)利福平使用劑量為成人0.45-0.6g,對細胞內外的結核桿菌具有殺菌作用,單獨應用易導致耐藥性產生。一箇月內耐藥率為10%,三個月內為67%,副作用主要是肝損害,偶有過敏反應。

(4)乙胺丁醇是一種抑菌藥物,成人常用量為0.75g/日。其特點是對MV菌同樣具有抑菌作用,是一種半譜殺菌藥物。

(5)吡嗪醯胺常用量為成人1.5g/日,一般採用頓服。該藥物很容易透過血腦屏障,是一種全譜殺菌藥物,主要不良反應是肝損害和關節痛。

(6)丁胺卡那屬於半譜殺菌藥物,一般透過靜脈給藥,不良反應與鏈黴素相似。近年來,還開發了喹諾酮類和利福梅素類等新藥物。

2、休息與營養。

3、區域性侷限治療:常採用貼掌帶、石膏固定和臥床休息。

4、手術治療:

(1)適應症:

A、患病部位有較大的壞死骨組織。

B、存在無法吸收的較大膿腫。

C、長期不癒合的瘻管存在。

D、出現神經壓迫症狀。

(2)對於頸椎結核一般採用口咽、右頸斜切口清創術。胸椎結核採用肋骨-胸椎切口或經胸腹切口清創術,腰椎結核採用胸下斜切切口入路。

(3)術前準備:術前常規進行抗結核藥物治療2-4周,糾正貧血、低蛋白血癥,使體溫控制在37℃以下,並進行臥床休息和大小便訓練。

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